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【症例】歯根端切除術（意図的再植術）により、病変の大きい根尖性歯周炎の抜歯を回避

• 投稿日：2021.05.01
• カテゴリー：歯根端切除術

治療概要

治療前の状態・主訴

本症例の患者様は、左上７番（第２大臼歯）の歯ぐきから膿が出ており、来院されました。口腔内を確認すると根尖性歯周炎（※1）が原因で、左上７番根尖部（歯の根の先）に、瘻孔（フィステル・サイナストラクト ※2）が確認できました。CTにて膿が出ている箇所（写真の赤矢印）を確認すると、左上７番の根尖部に大きく広がっている病変（写真の赤丸）へ繋がっていることが分かりました。

（※1）根尖性歯周炎とは？
歯根の中の細菌が引き起こす感染症で、根尖に膿ができることでさまざまな歯の不調が発生します。歯の神経にまで達したむし歯を放置した場合や、むし歯の治療を途中でやめた場合、根管治療中に唾液に触れた器具により根管内が細菌感染することで、発症する場合があります。根尖性歯周炎は、日常生活ではあまり自覚症状がないことも多いです。そのため、痛みが消えた後に放置していると、ある日突然痛みや腫れを感じることもあります。

（※2）瘻孔（フィステル・サイナストラクト）とは？
「ろうこう」と読みます。根尖性歯周炎が進行すると、根尖に溜まった膿の出口として現れます。おできの様なふくらみで、歯ぐきにポツリとできます。

詳しくはこちらもご覧ください。
目白マリア歯科｜精密密根管治療（マイクロエンド）｜根管治療の成功率を大きく下げる根尖性歯周炎

治療詳細

術前CT画像。赤丸が病変で、上顎洞炎の併発も確認できる

当院で精密根管治療を施しましたが、瘻孔（フィステル・サイナストラクト）を消失させることが難しく、追加処置として歯根端切除術（今回は意図的再植術）を行いました。また、術前に撮影したCT画像より、根尖性歯周炎が原因と考えられる上顎洞炎（蓄膿症／ちくのうしょう）の併発も確認できました。

治療後の様子

歯根端切除術（意図的再植術）から３週間後の経過観察で、瘻孔の消失が確認できました。また、術後３ヶ月経つと、根尖部付近に確認できていた根尖性歯周炎も小さくなりました。患者様も「噛んだときにも、違和感や痛みなどはない」ということで、予後は良好だと判断しました。今後は最終補綴処置を行う予定です。

術後の上顎洞炎（蓄膿症／ちくのうしょう）のCT確認は、検査に伴う患者様の被爆を考慮して、今回は行いませんでした。患者様には、口腔内に原因がある「歯性上顎洞炎」であれば、今回の根尖性歯周炎の治癒により、上顎洞炎も自然と治癒に向かうと判断していることをお伝えし、もし口腔外に原因があるようなら、耳鼻科を受診することをおすすめしました。

主な副作用・リスク

・精密根管治療、歯内療法外科治療はすべて自由診療です。
・根管治療終了後には術後性疼痛が発生する場合があります。
・意図的再植術は術中の歯牙破折により、手術を中止する場合があります。