治療概要
| 治療内容 | 根管治療、接着修復（治療部位： 右上1番・左上1番（上顎左右中切歯）） |
|---|---|
| 治療期間 | １ヶ月（経過観察を除く） |
| 治療回数 | ４回 |
| 費用 | 319,000円（税込） |
| リスク・副作用 |
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治療前の状態・主訴
患者様は数年前に右上1番の根管治療を開始されていましたが、治療時の強い痛みが原因で通院を中断されていました。
診査では、過去の治療で形成されたアクセスホールから虫歯が進行していることが確認されました。
治療に際しては、虫歯に罹患した歯質を確実に除去しながら、残存する健全な歯質をできる限り保存する方針としました。
左上1番には、歯冠の一部がピンク色に見える「ピンクスポット」が認められました。
このような所見では、内部吸収や歯頸部外部吸収（歯ぐき付近の歯の外側から、歯質が溶けていく状態）などの可能性を考慮する必要があります。
そこで、デンタルエックス線撮影とCT検査によって、歯根内部および歯頸部周囲の状態を詳しく調べました。
その結果、画像上、明らかな内部吸収や歯頸部外部吸収は確認されなかったものの、歯髄検査では歯髄生活反応（歯の神経が生きているかを確かめる反応）は認められず、根尖部には根尖性歯周炎を示す画像所見が確認されたため、歯髄壊死・根尖性歯周炎と診断しました。
治療詳細
右上1番・左上1番は感染が著しかったため、それぞれに対し2回の根管治療を実施しました。治療では、根管内の清掃・洗浄を行うとともに、マイクロスコープを用いて根管内の異常や虫歯の取り残しがないかを慎重に確認しました。
特に右上1番では、以前のアクセスホール周囲から虫歯が進行していたため、感染歯質の除去と残存歯質の保存に配慮しました。
根管治療後は、ラバーダム防湿下で接着修復を行い、歯冠側からの細菌侵入を防ぐために支台築造処置を行いました。
今回は2歯とも十分な歯質が残存しており、クラウンなどの補綴処置は必要ありませんでした。そのため、歯冠側からの封鎖を確実に行うことが、治療後の予後において重要となります。
治療後の様子
根管治療直後、左上1番に認められていたピンクスポットには改善が確認されました。
また、治療から3ヶ月後のエックス線検査で、根尖性歯周炎に伴う透過像に縮小傾向が認められました。これらは良好な経過を示唆する所見ですが、現時点で完全な治癒が確認されたわけではありません。今後は約2年間、定期的なエックス線検査によって、根尖部の透過像がさらに縮小するかを評価するとともに、新たな歯頸部外部吸収などの異常所見が出現しないかについても慎重に観察する予定です。
なお、左上1番の歯頸部にはやや暗い色調が残存しています。追加の審美処置も選択肢となりますが、患者様が希望されなかったため実施していません。
精密な診断と歯質の保存、術後の経過観察の重要性
今回は、上顎左右中切歯（右上1番・左上1番）の根管治療を行った症例です。
本症例では、感染源を確実に除去するとともに、残存する健全な歯質を保存することが治療上の重要なポイントとなりました。また、ピンクスポットが認められた歯については、見た目だけで判断せず、精密検査によって病態を確認したうえで治療方針を決定しました。
このように、複雑化している症例（または今後複雑化する可能性がある症例）では、適切な診断と治療に加え、治療後の継続的な経過観察も重要になります。目白マリア歯科では、術後2年間のフォローアップを行い、治療後の状態を確認しています。
歯の根の治療でお困りのことがありましたら、精密根管治療初回カウンセリングをご利用ください。
こちらも参照ください。
精密根管治療 専門外来｜目白マリア歯科
【症例】歯髄壊死および根尖性歯周炎を起こした歯の初回根管治療｜目白マリア歯科
この記事を書いた人
- 根管治療（歯内療法）
- アメリカ歯内療法学会
- 日本歯内療法学会
