【症例】複雑な歯根形態「樋状根」（といじょうこん）に対する、精密根管治療のアプローチ（再根管治療）｜目白マリア歯科｜目白・下落合の歯医者

【症例】複雑な歯根形態「樋状根」（といじょうこん）に対する、精密根管治療のアプローチ（再根管治療）

• 投稿日：2020.11.28
• カテゴリー：再根管治療

治療概要

治療前の状態・主訴

前医にて根管治療を終了したが、痛みと違和感に改善がないため来院された患者様です。前医では樋状根（といじょうこん）の為、これ以上の治療はできないと言われ、抜歯を勧められていました。
※樋状根（といじょうこん）とは、神経管が癒合して雨どいのようなＵ字型になっている根管形態のことです。Cシェイプとも言います。

治療詳細

↑写真２　樋状根（※同症例写真ではない）　　赤丸：歯質が薄い部位

根尖性歯周炎は細菌が原因であるため、根管治療にてできる限り細菌を除去することが必要になります。しかしながら、樋状根（Cシェイプ）は根管の大部分が根内部でつながっている形態をしているため（写真２）洗浄が非常に困難です。

なぜならば、我々歯科医師が使用する器具のほとんどが正円形ですが、正円形の根管などはほぼ存在することはなく、大体の根管は楕円形やリボン状（樋状根のような形態）であることから、器具だけでは根管内の洗浄は不十分になってしまいます。その為、超音波器具などを用いて切削や超音波を使った化学的洗浄を十分に行う必要があります。

根管内を洗浄するために根管の入り口付近や根管内の歯質を多く削合すれば、理論上問題は解決しやすくなるかもしれません。しかしながら、歯質を多く削ることは歯の物理的強度の低下に繋がり、結果として歯の寿命を縮めることになります。
また、今回のような樋状根（Cシェイプ）は内側の隆起している部位（写真２赤丸部位）など、歯質が非常に薄い形態をしていることからむやみに削合を行うと穿孔（読み：せんこう パーフォレションともいわれ、歯に穴をあけてしまうことを指す）を起こしてしまう可能性も高くなります。

根管内部の歯質を切削、洗浄する場合は正しい歯の解剖学的形態を理解していることはもちろん、超音波などを用いて直視（マイクロスコープ）下で洗浄を行っていくことが理想的と考えられます。

本症例においても、樋状根に対してマイクロスコープにて直視下にて、切削や超音波を使った化学的洗浄を十分に行いました。

治療後の様子

バイオセラミックにて根管充填を行いました。レントゲン写真からは根尖まで良好に隙間なく根管充填を行っていることが確認できます。

１回目の治療終了後、２週間後には違和感等は感じられないようにまで回復しました。

３ヶ月後に再度経過観察を行い、外科的歯内療法の必要性を判断する予定です。

主な副作用・リスク

・精密根管治療はすべて自費の治療になります。
・根管治療終了後には術後性疼痛がある場合があります。
・術中に予期せぬ歯根破折が確認された場合、処置は中止させていただくことがあります。
・根管治療が予後不良の場合は歯根端切除術を行う必要があります。