【症例】根管治療のトラブルケース:「破折ファイル」の対処法と考え方　｜目白マリア歯科｜目白・下落合の歯医者

【症例】根管治療のトラブルケース:「破折ファイル」の対処法と考え方

• 投稿日：2022.11.19
• カテゴリー：再根管治療

治療概要

治療前の状態・主訴

患者様は、数年前にひどい虫歯のために根管治療を受けておられましたが、数日前より左下が腫れ始め、瘻孔（フィステル／溜まった膿を排出する穴）ができたと来院されました。

レントゲンで診査すると、左下6番（第一大臼歯）の近心根（歯の根のより中心に近い部分）に根尖性歯周炎が確認でき、腫脹の原因は根尖性歯周炎であると診断しました。

また、同じ部位の根尖に、透過性の異なる充填物（赤丸）が確認できました。これは、以前の根管治療で使用していた器具が根管内で折れて、そのまま取り残されている状態です。

このように、治療中に折れた器具のことを歯科では「破折ファイル」と言い、トラブルケースの1つとして扱われます。このように細く長い根管で破折したファイルは、再治療の際に根管を洗浄するための器具の到達を困難にし、また、破折ファイルを除去するための器具のアプローチも難しいため、結果として根尖部の洗浄が不十分になってしまいます。

今回は、このような「破折ファイル」が残存する症例を、再根管治療で治癒に導いたケースをご紹介します。

治療詳細

• 赤矢印はスクリュー（ネジ式）タイプ築造体。
  黄色矢印は破折ファイル
• 赤矢印は除去時の破折ファイル

今回の治療はまず、上部の築造体にあるスクリュータイプ（写真１：赤矢印）の除去、ならびに、近心根にある破折ファイル（写真１：黄色矢印）の除去が、治療の際に手間となる工程でした。

築造体や破折ファイルの除去の際に、虫歯を除去するような回転切削器具を無闇に使用すると、余分な歯質を削ってしまい、歯の強度を著しく失う原因や、穿孔（パーフォレーション／穴が開くこと）という偶発事故を起こしたりする危険性が高くなります。そのため、回転切削器具の使用は最小限に抑え、専用の超音波ファイルを用いて除去するのが、理想的な治療であると考えます。

適切な箇所で、適切な器具を選択することが、非常に重要となります。

超音波ファイルを使用し、無事にファイルを除去した後は、通法通りの根管治療を行いました。下記の動画もご参照ください。

治療後の様子

• 根管治療直後
• 根管治療3ヶ月後

根管治療を2回施し、2回目の治療では、術前に確認されていた瘻孔は消失し、すでに治癒傾向を示していました。

術後3ヶ月で、根尖部に確認されていた黒い透過像（根尖性歯周炎）は明らかな縮小傾向を示していたため、最終補綴（被せ物）の処置を行いました。

今後2年間の経過観察を行い、術後の予後を確認していく予定です。

主な副作用・リスク

・根管治療が予後不良の場合は、歯根端切除術にてマネージメントを行う必要があります。
・ファイルの除去が困難と判断した場合は、予後によっては歯根端切除術が必要です。
・術中に予期せぬ歯根破折が確認された場合、処置は中止させていただくことあります。